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3D影像重建揪出罕见病例1

2018-08-09 19:32:56

不同寻常的消化道出血

去年10月份,重庆市沙坪坝区一名50岁的男子因大量呕血和急性发作的短暂意识丧失,收到我们科室。此前患者经胃镜诊断为十二指肠球部溃疡出血,2011年全年曾4次住院。尽管患者长期口服埃索美拉唑等最好的抑制胃酸药物治疗,但仍然反复呕血,每次呕血量达到1000~2000毫升。入院后查体,该患者生命体征不稳定,低血压(92/70毫米汞柱)和心动过速(心率106次/分)。医患交流中,患者对药物治疗已丧失信心,强烈要求我们手术治疗。

入院以输液和埃索美拉唑药物保守观察治疗,患者仍然解了两次黑便。在科室主任陈东风教授的主持下,行胃镜再次检查发现,十二指肠球部有血液样液体渗出,用生理盐水洗涤后,发现较深的溃疡样病变有一可疑小穿孔,直径两毫米。奇怪的是,溃疡穿孔周围十二指肠黏膜炎症反应很轻,这与以往见到的患者十二指肠球部溃疡并出血的病例完全不同。

为探明原因,我们治疗小组随后让患者进行了增强CT检查,发现十二指肠球部和胰腺动脉之间有大血肿。这个大血肿让所有人都感到莫名其妙,它与患者呕血有什么联系吗?

3D重建带来崭新视野

尽管反复查看患者的各种检查结果,并仔细审视了患者的CT等影像检查结果,但大家仍是一头雾水毫无头绪。就在病情诊断陷入僵局之时,我们想起了放射科的3D重建技术,如果作出立体图像,会不会找到明确病因呢?说干就干1l塑料瓶
,我们找到放射科的兄弟对CT图像中的病变部分进行3D影像重建。结果出乎意料的理想,3D影像清楚地显示原来是脾动脉假性动脉瘤,出血点是脾动脉处,经十二指肠瘘管流出。

随即,患者转入医院的普通外科,由文亚渊教授主刀手术,对患者进行脾切除术和胃肠Roux-en-Y吻合术。手术结果也证实了3D影像的结论。术后,患者恢复良好。

原来是个超级罕见病例

脾动脉假性动脉瘤是不寻常的,可能引起致命的胃肠道出血。到目前为止,只有约160例脾动脉假性动脉瘤报道。引起该病的原因,胰腺炎占52%,外伤占29%,医源性和术后的原因占3%,而消化性溃疡胃溃疡仅占2%。

据我们所知,十二指肠球部溃疡穿孔引起的脾动脉假性动脉瘤尚未予以报道。脾动脉假性动脉瘤破裂,常可危及生命。脾动脉假性动脉瘤与十二指肠球部瘘管是极为罕见的,这为准确的诊断带来了困难。

看到不寻常会用新本领

回顾这个病例,我们看到成功救治的关键在于两点。其一是看到不寻常的地方没有轻易漏过。比如此病例由于不寻常的病史和无效的药物治疗,还有内窥镜下不寻常的表现,以及CT检查发现的不寻常的大血肿。其二是我们能够了解兄弟科室的新进展,知道放射科有3D重建软件外墙岩棉板厂家
,才有了对病变部分进行3D影像重建的念头。结果证实,相对于二维医学平面图像,3D影像在诊断中更加立体、直观、准确地解剖人体三维组织结构。

这个病例让我们确信,3D影像重建技术对发现不明原因的消化道出血的血管,尤其是复杂的下消化道出血的诊断和治疗,有极其重要的参考价值。相信下一次再有这样复杂的病例,我们会不约而同地想到3D重建技术

。(邹争春整理刘波摄影)

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